国度卫生康健委办公厅关在 2018年度天下三级公立病院绩效查核国度监测阐发有关环境的传递 国度卫生康健委办公厅关在 2018年度天下三级公立病院绩效查核国度监测阐发有关环境的传递（附解读） 作者： 医政医管局来历： 医政医管局2020-07-01 10:24:48 国度卫生康健委办公厅关在2018年度天下三级公立病院绩效查核国度监测阐发有关环境的传递 国卫办医函〔2020〕515号 各省、自治区、直辖市及新疆出产设置装备摆设兵团卫生康健委： 根据《国务院办公厅关在增强三级公立病院绩效查核事情的定见》（国办发〔2019〕4号，如下简称《定见》）要求，2019年我委结合相干部分，按照天下三级公立病院2018年的数据，对于26个绩效查核监测指标举行了阐发。现将国度监测阐发环境（中医类三级公立病院）传递以下。 1、科学有序推进绩效查核事情 （一）成立尺度化、信息化查核支撑系统。我委制订了《国度三级公立病院绩效查核操作手册（2019版）》，同一查核所需的疾病诊断编码以及手术操作编码，建成并开放国度公立病院绩效查核治理平台。对峙即时陈诉、晨会接班、保险预警、技能相应、专业参谋等事情保障轨制，保障绩效查核事情顺遂开展。 （二）增强政策宣传、解读以及职员培训。依托国度长途医疗办事平台，于线培训医疗机构近6000家，培训人数近60万人；分片区构造14场培训会，培训人数超7000人；开通热线、微信、邮箱、绩效体系征询通道等，于线办事超4000人次；更新发布答疑手册17期，推出系列宣传品2期；成立国度、省级以及病院联念头制，实现信息高效互通同享。 （三）开展数据收罗与质控事情。经各省级卫生康健行政部分审核确认，截至2018年末，天下共有2398家三级公立病院（此中，综合病院1289家，专科病院576家，西医病院533家）到场2018年度绩效查核事情。初次应用国度超等计较广州中央的河汉二号超等计较机，对于绩效查核的年夜数据调集举行计较阐发，构造100多位病案、财政、临床、治理专家开展人工质控，无力保障了绩效查核成果的真实主观公道。 （四）落实相干单元的主体义务。针对于数据质控发明的问题，我委督促各地、各病院限日整改，对于141家三级病院举行团体约谈并核减响应绩效查核分数；对于影响顽劣的西安市第三病院举行天下传递攻讦，对于其重要卖力人与相干卖力人赐与党纪政纪处分，绩效查核成就计零分；3家病院由于新建或者搬迁不合错误其开展昔时度查核。 2、国度监测阐发环境 从绩效查核数据看，三级公立病院医疗办事品质与治理程度连续晋升，慢慢成立维护公益性、调动踊跃性、保障可连续的运转新机制，正沿着“三个改变、三个提高”的标的目的连续成长。 （一）功效定位不停获得落实。 1.医疗办事效率连续晋升。2018年，天下三级公立病院总诊疗人次数13.6亿，较2016年增加9.93%，出院人次数8047万，较2016年增加13.8%，均高在于职职工数以及床位数的增幅。平均住院日9.1天，较2016年降落0.4天，床位使用率99%，时间耗损指数逐年降低。与2016年比拟，日间手术人数增长近74万，日间手术占择期手术比例晋升2.93%。2.分级诊疗轨制设置装备摆设效果慢慢闪现。2016年至2018年，三级公立病院门急诊以及住院患者下转人次数逐年上升，此中2018年向医联体内二级病院或者下层医疗机构下转患者人次数累计到达1301.73万人，较2016年增加45.45%，门诊人次数与出院人数比不停降落，相宜患者向下转诊成为趋向。 3.疑问危重患者救治威力不停加强。2018年天下三级公立病院出院患者手术占比27.4%，微创手术占比15.9%，四级手术比例16.4%，均较2016年有所晋升，三级公立病院综合诊疗技能威力不停加强。 （二）医疗品质与保险连续晋升。 1.患者保险不停增强。2018年天下三级公立病院手术患者并发症发生率0.48%，I类暗语传染率0.71%，均较2016年有所降落。此中，上海市于出院患者手术占比、出院患者四级手术占比位在各省分前列的环境下，手术患者并发症发生率以及I类暗语传染率天下最低。 2.医疗办事威力不停加强。近3年，天下三级公立病院医疗技能难度（表现医疗技能难度的重要指标为CMI值、四级手术占比等）稳中有升，综合病院CMI值由2016年1.015增长至2018年1.016，此中北京市（1.30）、上海市（1.13）位在天下前列；西藏自治区CMI值3年间提高0.11，前进最快。天下三级公立病院诊疗病种笼罩面逐年增长，DRG组数中位数由2016年的530组增长至2018年的563组，此中综合病院DRG中位数到达617组，较2016年增长28组。 3.临床查验可比性连续提高。近3年，到场室间质评的三级公立病院从1394家上升到1527家。2018年天下室间质评工程到场率中位数为75%，较2016年晋升3.4个百分点，及格率中位数基本不变于96%摆布，注解同级医疗机构查验成果可比性获得提高，为查验成果互认打下根蒂根基。 4.临床用药更趋合理。2018年天下三级公立病院抗菌药物使用强度约为37.78DDDs，优在40DDDs的国度要求。点评处方占处方总数的比例、病房（区）医嘱单（处方）点评率、基本药物采购种类数以及占比逐年晋升，门诊患者基本药物处方占比到达52.25%（该指标是指有基本药物的处方占总处方的比例），住院患者基本药物使用率到达95.38%（该指标是指患者住院时期用药中含有基本药物的人数占总出院人数的比例），国度构造药品集中采购中标药品使用比例到达92.21%（病院使用的国度集中采购中标药品用量与同期同种药品用量之比）。 （三）病院运营与内部治理程度不停提高。 1.内部治理威力连续革新。2018年天下三级公立病院门诊预定诊疗率达42.02%，较2016年上升12.36%。3年来，参评电子病历程度分级的三级公立病院从994家上升到1764家，参评率达94.58%，天下平均级别从2.22上升至2.72。上海、江苏、云南等地的电子病历运用功效程度分级相对于较高，中国医学科学院阜外病院以及中国医科年夜学从属盛京病院电子病历运用功效程度分级到达7级，为今朝天下最高。年夜部门病院可以或许制订年夜型医用装备预防性维护维修规划，年夜型医用装备一样平常维修调养事情开展较好。2018年年夜型仪器装备查抄阴性率达83.26%，比2016年上升2.25个百分点。 2.医药用度增幅趋在平稳。与2016年比拟，2018年天下三级公立病院门诊次均用度、住院次均用度有所增加（增幅别离为9.36%、6.03%），增速放缓且低在同年GDP增幅，住院次均药品用度、门诊次均药品用度降落（别离降落15.25%、3.38%），表现了三级公立病院医药用度增幅出现总体平稳趋向，分歧理增加获得有用节制。 3.出入布局不停优化。三级公立病院出入布局出现“三升三降”的变迁趋向。一方面，医疗办事支出（不含药品、耗材、查抄查验支出）占医疗支出比例、职员收入占营业收入比重、出入节余稳步晋升（详细数据见下图1至图3），支出布局不停优化，医务职员劳务价值进一步表现，医务职员支出慢慢改良，病院总体运营效率稳步晋升，“腾笼换鸟”调布局初见成效。另外一方面，万元支出能耗收入（见图4）、资产欠债率（见图5）、辅助用药支出占比稳步降低，三级公立病院正于慢慢改变治理模式，邃密化治理程度慢慢提高，病院运转成本合理降低，节省型病院设置装备摆设稳步推进。财务间接补贴比重增长。2018年天下三级公立病院病院财务间接补贴支出占总收入的比重为7.73%，较2016年以及2017年别离����APP提高0.24%以及0.29%。此中，15个省分高在天下平均程度，17个省分低在天下平均程度。补贴占比最高的5个省分是西藏自治区、青海省、北京市、江西省以及山西省，最低的5个省分是四川省、河南省、河北省、山东省以及湖北省。 图1 2016-2018年医疗办事支出（不含药品、耗材、查抄查验支出）占医疗支出比例（%） 图2 2016-2018年职员收入占营业收入比重（%） （四）连续成长机制不停健全。 1.职员布局基本合理。2018年天下三级公立病院医护比为1:1.58，跨越天下医疗卫生办事系统计划纲要提出的2020年到达1:1.25的方针要求，每一名执业医师日均住院事情承担日益降落，每一百张病床药师人数基本连结于0.82的程度。卫生技能职员中具备副高级以上职称的比例为16.44%，比2016年晋升0.97个百分点。年夜部门省分三级公立病院的麻醉医师占比约为3%-5%，儿科医师占比约为4%-7%，重症医师占比约为0.2%-2%，病理医师占比约为0.4%-1.6%，西医医师占比约为3%-10%。 2.职员造就威力有所晋升。病院同期招收学习总人数、教诲讲授培训人次数逐年晋升，师资气力不停充分，揭晓讲授论文数目、于医学人材造就方面的经费投入逐年增长。2018年，92.23%的病院有切合统计前提的考生到场医师资历测验，平均经由过程率为77.47%，比2017年晋升1.99个百分点。 3.学科设置装备摆设威力不停增强。2018年80.34%的三级公立病院得到科研经费撑持，每一百名卫技职员科研经费跨越200万元的病院占比达5.64%。科研经费总量位在天下前5位的病院是湖南年夜学华中医院、复旦年夜学从属中山病院、中国医学科学院北京协以及病院、首都医科年夜学从属北京儿童病院以及复旦年夜学从属西岳病院。每一百名卫生技能职员科研结果转化金额达1305.93万元，较2016年增加165.96%。 4.“两个答应”政策踊跃落实。经由过程摸索完美病院内部绩效查核分配方案，科学评价医务职员劳动支付，不停优化职员收入布局，职员收入占营业收入比重从2016年32.56%上升至35.45%，表现优绩优酬、多劳多患上，技能劳务价值不停晋升。 （五）患者满足度处在较高程度。2018年天下三级公立病院门诊患者满足度以及住院患者满足度别离为84分以及90分。门诊患者满足度最高的5个省分依次为四川省、江苏省、山东省、江西省以及浙江省；住院患者满足度最高的5个省分依次为江苏省、上海市、山东省、四川省以及河南省。此中，四川省、山东省、江苏省的门诊患者以及住院患者满足度都相对于较高。门诊患者对于护士沟通、大夫沟通以及医务职员回应性的满足度最高，对于登记体验、情况与标识、隐衷掩护的满足度偏低。住院患者对于医务职员对于患者家眷立场、医务职员回应性以及痛苦悲伤治理的满足度最高，对于收支院信息及手续、大夫沟通、饭菜的满足度最低。 （六）委属委管病院国度队作用凸显。2018年44家委属委管病院平均住院日为7.7天，床位使用率达105%，运转效率高在天下三级公立病院的平均程度。80%的委属委管综合病院各维度体现均较为凸起，此中21家综合病院的科研经费总额都于5000万元以上，表现了委属委管病院于科研立异方面的龙头作用。 3、经由过程绩效查核发明的重要问题 （一）天下三级公立病院成长不服衡、不充实的问题较为较着。从各省分来看，监测阐发成果较好的三级公立病院重要集中于北京市、上海市、浙江省、湖南省等地，监测阐发成果靠后的重要集中于黑龙江省、辽宁省以及内蒙古自治区等地。从区域成长看，华北、华东、中南以及西南的湖南省、重庆市三级公立病院总体指标较好，东北、西北以及西南除了湖南省、重庆市外的省分总体偏弱。北京市、上海市、浙江省上风较着，医疗技能威力、信息化程度、室间质评及格率、医师资历测验经由过程率等方面均位在前列。从医疗品质保险看，医疗办事威力出现较着的分解趋向。上海市、北京市、浙江省的日间手术占择期手术比例较着高在其他地域，西藏自治区、新疆出产设置装备摆设兵团这一指标值有余1%；西藏自治区、贵州省的出院手术患者四级手术占比有余10%。从科研威力看，2018年综合病院中92.08%的科研经费集中于13.26%的病院，80%的临床实验资源重要漫衍于北京、上海、江苏、广东、天津、四川、湖北、安徽8个省分，病院间科研实力差异较年夜。此外，一些三级公立病院存于超计划、超范围成长的问题，形成必然的虹吸效应。 （二）住院患者跨省异地就诊问题仍旧存于。阐发天下三级公立病院2016年至2018年病案首页数据，2018年天下三级公立病院异地就诊患者数目高在2016年、2017年。流出患者数目至多的省分依次为安徽省、河北省、江苏省、浙江省以及河南省。流出患者占本省分住院患者比例至多的省分为西藏自治区、安徽省、内蒙古自治区、河北省以及甘肃省。患者流出较多的省分，除了长三角及相近省分因为经济发财、交通便当等要素外，其他省分三级公立病院总体偏弱，难以满意本地人平易近群众对于高品质医疗办事的需求。患者流入至多的省分前5位别离为上海市、北京市、江苏省、广东省以及浙江省，共占天下异地就诊患者的53.6%。年夜范围的异地患者涌入也对于北京以及上海的医疗办事带来必然应战。 （三）病院内部科学治理程度需要晋升。一方面，经济运转稳中有忧。只管三级公立病院整体经济运转平稳，但仍有22.65%的三级公立病院病院呈现了出入节余为正数，落实公立病院赔偿机制、增强公立病院运营治理的使命仍旧艰难；约三分之一的病院资产欠债率年夜在50%，化解公立病院切合划定的持久债权的压力仍旧较年夜，“严禁公立病院举债设置装备摆设”的划定落实不到位。另外一方面，部门三级公立病院治理程度不高。一是病院信息化设置装备摆设总体程度不高，只管三级公立病院电子病历程度于稳步晋升，但间隔体系集成、数据统管、智能化运用的要求差距较着；二是年夜型医用装备治理事情有待增强，部门病院没有年夜型医用装备维修调养规划；三是临床合理用药程度仍需提高。2018年，另有662家三级公立病院和西藏自治区、上海市、江苏省、湖北省、安徽省、海南省、陕西省以及广西壮族自治区8个省分的三级公立病院平均抗菌药物使用强度（DDDs）高在40。 （四）医务职员踊跃性还需进一步骤动。与患者满足度较高的环境差别，医务职员满足度仍旧不高，此中，海南省、广东省以及新疆出产设置装备摆设兵团的医务职员满足度较低。医务职员最不满足的是薪酬福利、事情内容以及情况，反应出三级病院医务职员事情负荷重，事情情况以及薪酬待遇有待改良。查核数据显示，2018年仍有10.46%的三级公立病院职员收入占营业收入比例低在30%，重要漫衍在辽宁省、河南省、河北省。 4、事情要求 （一）增强构造带领。各省级卫生康健行政部分要充实熟悉做好三级公立病院绩效查核事情的主要意思，强化构造带领，科学应用绩效查核成果，成立与绩效查核相联合的赏罚机制，阐扬绩效查核“批示棒”作用，确保绩效查核事情落到实处，调动公立病院落实医改使命、实现高品质成长的踊跃性以及自动性。 （二）强化病院治理。各省级卫生康健行政部分及各相干三级公立病院绩效查核联结员可登录公立病院绩效查核治理平台，查询本省分以及本病院的国度监测指标阐发环境。各省分、各病院要以问题以及需求为导向，查找病院治理以及医疗办事的差距，进一步增强病院治理，完美撑持公立病院连续康健成长的政策办法，晋升公立病院医疗办事以及病院治理程度，不停满意人平易近群众医疗康健需要。 （三）做好宣传指导。各省级卫生康健行政部分要指导三级公立病院准确对待绩效查核事情，将存眷外部查核排名改变为增强内部治理以及办事。要实时总结经验，联合公立病院绩效查核挖掘宣传进步前辈典型，阐扬典型树模引领作用，为公立病院绩效查核以及病院康健成长营建精良的情况。 国度卫生康健委办公厅 2020年6月29日 （信息公然情势：自动公然） 《关在2018年度天下三级公立病院绩效查核国度监测阐发有关环境的传递》政策解读 1、 印发《传递》的配景是甚么？ 为进一步深化公立病院鼎新，推进现代病院治理轨制设置装备摆设，国务院办公厅在2019年印发《关在增强三级公立病院绩效查核事情的定见》（国办发〔2019〕4号）（如下简称《定见》），于天下规模内启动三级公立病院绩效查核事情。 根据《定见》要求，国度卫生康健委、国度西医药局结合相干部分，按照三级公立病院绩效查核国度监测指标数据，对于天下2398家三级公立病院开展了监测阐发，并造成三级公立病院绩效查核国度监测阐发有关环境。 为引导各级卫生康健行政部分及各相干三级公立病院以问题以及需求为导向，不停晋升公立病院的科学治理程度以及医疗办事威力，连续推进分级诊疗轨制以及现代病院治理轨制落地奏效，经国务院医改带领小组三级公立病院绩效查核事情组决议，拟以国度卫生康健委办公厅名义印发2018年度天下三级公立病院绩效查核国度监测阐发有关环境的传递，并向社会宣布。 2、 《传递》有哪些重要内容？ 《传递》包孕4个部门。 第一部门是科学有序推进绩效查核事情。国度卫生康健委结合相干部分建立查核事情组，成立尺度化、信息化查核支撑系统，增强政策宣传、解读以及职员培训，引导督促各地开展绩效查核，并扎实开展数据收罗与质控事情。同时，针对于数据质控发明的问题，采纳督促限日整改、团体约谈及传递攻讦等情势予以处置惩罚，终极完成年度绩效查核数据收罗与质控事情。 第二部门是国度监测阐发环境。阐发成果重要反应六个方面，一是三级公立病院医疗办事品质与治理程度连续晋升；二是医疗品质与保险连续晋升；三是病院运营与内部治理程度不停提高；四是连续成长机制不停健全；五是连续成长机制不停健全；六是委属委管病院国度队作用凸显。 第三部门是经由过程绩效查核发明的重要问题。包孕四个方面，一是天下三级公立病院成长不服衡、不充实问题较为较着；二是住院患者跨省异地就诊问题仍旧存于；三是病院内部科学治理程度需要晋升；四是医务职员踊跃性还需进一步骤动。 第四部门是事情要求。对于各级卫生康健行政部分及各相干三级公立病院提出了详细要求，引导其准确对待以及合理应用绩效查核成果，连续鞭策公立病院综合鼎新以及分级诊疗轨制设置装备摆设落地奏效。 3、 下一步事情规划是甚么？ 公立病院绩效查核，是引领公立病院综合鼎新向纵深推进的主要抓手，是推进病院高品质成长的主要举措。下一步，国度卫生康健委将继承结合相干部分，当真贯彻落实党中心、国务院庞大决议计划部署，增强对于绩效查核事情的思索以及总结，连续革新并慢慢完美公立病院绩效查核事情轨制，充实阐扬公立病院绩效查核“批示棒”作用，指导天下二级以及三级公立病院有用晋升总体医疗品质以及治理程度，实现公立病院医疗办事高品质成长，保障泛博患者康健权益。 存眷年夜康健Pai官方微信：djkpai咱们将按期推送医健科技财产最新资讯 2天前
图3 2016-2018年营业出入节余（万元）
图4 2016-2018年万元支出能耗收入（元）
图5 2016-2018年资产欠债率（%）
医健资讯 | 十部分印发《国度基本大众办事尺度（2023年版）》
